ARTHROSE du GENOU : Infiltrations, quelle efficacité ?

Ici, l’analyse des données d'assurance de plus de 1 million de patients souffrant d'arthrose du genou, traités entre 2007 et 2015, montre que :

• 38% des patients ont reçu au moins une injection de stéroïdes ;
• 13% ont reçu au moins une injection d'acide hyaluronique.

Sur l’évolution et la preuve d’efficacité des injections de stéroïdes :

• Avant la première maj de 2008, le taux d'injections de stéroïdes augmentait régulièrement.
• Dans les lignes directrices de 2008, l'AAOS suggérait que l'injection de stéroïdes pouvait être administrée pour soulager la douleur du genou à court terme mais suggérait certaines limites de la preuve : le taux d'augmentation des injections de stéroïdes avait alors considérablement ralenti.
• En 2013, de nouvelles preuves contradictoires sur l'efficacité de l'injection de stéroïdes ont conduit l'AAOS à retirer toute recommandation pour ou contre l'utilisation d’injections de stéroïdes. Alors, la tendance du recours à ces injections s'est globalement stabilisée sauf chez les patients de moins de 50 ans afin d’éviter la chirurgie du remplacement total du genou chez ce groupe d’adultes plus jeunes.

Sur l’évolution et la preuve d’efficacité des injections d'acide hyaluronique :

• En 2008, l'AAOS déclarait l’absence de preuve sur laquelle fonder une recommandation portant sur les injections d'acide hyaluronique, que ce soit pour ou contre. Cette recommandation a ralenti l’augmentation du recours à ces injections.
• En 2013, l’AAOS fait état de nouvelles preuves montrant l’absence d’avantage de l'acide hyaluronique par rapport au placebo ce qui l’incite à une forte recommandation contre l'utilisation de ces injections. A la suite de cette révision, le taux d'utilisation des injections d'acide hyaluronique a diminué de manière significative chez les chirurgiens orthopédiques et les spécialistes de prise en charge de la douleur, mais pas par les médecins généralistes ou les spécialistes dont les rhumatologues ou les médecins du sport.

Le point positif est que les lignes directrices fondées sur des données probantes d’études semblent jouer un rôle important dans l'évaluation continue des traitements médicaux. Ici, les mises à jour des lignes directrices pour l'utilisation des injections dans le traitement de l’arthrose du genou ont eu un impact « subtil mais significatif » -écrivent les chercheurs- sur la pratique clinique.

On retiendra globalement une remise en question de l'efficacité de ces traitements, selon l’expertise de l'AAOS basée sur les données de la littérature. On ajoutera que l’AAOS relève également le fait que ces injections constituent une grande partie des coûts de traitement de l'arthrose du genou. Enfin, les injections administrées peu de temps avant l'arthroplastie totale du genou peuvent même augmenter le risque d'infection.