ARTHROSE du GENOU : Les bons résultats du méthotrexate

Le méthotrexate pour éviter l’arthroplastie ?

« Presque tous les patients atteints d'arthrose primaire du genou connaissent des périodes de chaleur et de gonflement dans l'articulation, avec une augmentation de la douleur et une réduction de la fonction », rappelle le co-auteur de l'étude, le Dr Biswadip Ghosh, professeur agrégé de rhumatologie, à l’hôpital de Kolkata : « chaque épisode endommage un peu plus les articulations des genoux. Après un certain temps, le gonflement disparaît en partie à cause de l’usure extrême des tissus. Cela laisse le genou dans un état de perte fonctionnelle qui va nécessiter une arthroplastie ».

L’étude est menée auprès de patients, hommes et femmes, souffrant d’arthrose du genou, et présentant un gonflement et des douleurs dans les deux articulations du genou depuis au moins 6 mois ainsi que des signes d'arthrose sur les radiographies. Ont été exclus de l’étude, les patients souffrant d'arthrose avancée ou secondaire, ayant subi une arthroscopie, une injection intra-articulaire de stéroïdes, présentant un diabète incontrôlé, une maladie rénale ou hépatique ou la goutte.

Arthrose inflammatoire et non inflammatoire : les patients présentant des signes d'inflammation locale, tels qu’une douleur et un gonflement du genou entier avec chaleur, ont été contrôlés pour la vitesse de sédimentation érythrocytaire et les taux sanguins de protéine C-réactive. Tout patient présentant des augmentations des 2 marqueurs inflammatoires à un examen ou à deux examens espacés d'un mois a été placé dans le groupe « arthrose inflammatoire » de l'étude. D'autres patients ont été placés dans un groupe « non inflammatoire ».

Des échantillons de sang des patients et de témoins sains ont été testés pour des biomarqueurs de l'arthrose. Les patients du groupe inflammatoire ont ensuite été répartis au hasard pour recevoir 15 à 20 mg / semaine de méthotrexate oral ou 1.500 mg / jour de glucosamine comme placebo, puis ont été contrôlés une fois par mois pendant 3 mois. Les patients étaient autorisés à prendre de l'acétaminophène ou du tramadol pour la douleur si nécessaire, et ont également reçu des AINS pendant 7 à 10 jours au début de l'étude pour favoriser l'observance.

• Sur les 344 participants atteints d'arthrose primaire du genou inclus dans l’étude et suivis de juillet 2016 à juin 2019,
•  249 patients présentaient une inflammation locale ou un gonflement avec douleur et chaleur dans les deux genoux,
• 172 de ces 249 présentaient une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée. et / ou protéine C-réactive, les deux marqueurs à un examen ou l'un des deux marqueurs à 2 examens à un mois d'intervalle.
• Les patients atteints d'arthrose primaire du genou présentant des signes d'inflammation présentent des améliorations significatives de la fonction physique, de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et de la protéine C-réactive après 3 mois de prise de méthotrexate oral ;
• les patients qui prenaient de la glucosamine n'ont présenté aucune amélioration significative de ces mesures de la fonction et de l'inflammation.

Le méthotrexate, une option thérapeutique efficace pour l'arthrose du genou avec douleur et inflammation.

« Les traitements proposés aux patients souffrant d'arthrose primaire du genou consistent généralement en un soutien physique et ...une arthroplastie du genou. Notre étude apporte un nouvel espoir avec une molécule peu coûteuse, le méthotrexate, ainsi qu’avec d'autres thérapies dirigées vers l'inflammation- en cas de signes d'inflammation à la fois locale et systémique ».