COVID-19 : L'anticoagulation pour réduire les intubations et les décès

L’étude, l'essai international à grande échelle "FREEDOM", dirigée par le Dr Valentin Fuster, médecin en chef de l'hôpital Mount Sinai, est la première à montrer que l'anticoagulation à haute dose peut améliorer la survie chez ce groupe de patients. Menée auprès de 3.398 patients adultes hospitalisés avec COVID-19 confirmé, âgés en moyenne de 53 ans, a permis de démontrer l’efficacité, chez certains patients de l'anticoagulation thérapeutique à forte dose, et de préciser alors le schéma et le dosage les plus efficaces. Précisément,

• la mortalité à 30 jours est plus faible chez les patients traités par anticoagulation thérapeutique (forte dose)

vs ceux sous traitement prophylactique (faible dose) ;

• 7 % des patients traités par anticoagulation prophylactique sont décédés dans les 30 jours vs 4,9 % des patients traités par anticoagulation thérapeutique, soit une réduction globale de 30 % ;
• le besoin d'intubations est également réduit dans le groupe anticoagulation thérapeutique : 6,4 % des patients sous régime thérapeutique ont été intubés dans les 30 jours vs 8,4 % dans le groupe prophylactique, soit une réduction de 25 % ;
• l'anticoagulation thérapeutique était particulièrement bénéfique pour les patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Parmi les patients atteints de SDRA au moment de leur admission, 12,3 % du groupe d'anticoagulation prophylactique sont décédés dans les 30 jours vs 7,9 % dans le groupe d'anticoagulation thérapeutique ;
• aucune différence d’effet indésirable n’est observée être entre les 2 groupes de patients.

« Une découverte majeure puisque les décès dus au COVID-19 sont toujours nombreux ».

« Ce que nous avons appris de cet essai, c'est que de nombreux patients hospitalisés avec COVID-19 avec atteinte pulmonaire, mais pas encore transférés en unité de soins intensifs (USI), bénéficient d'énoxaparine sous-cutanée à forte dose ou d'apixaban oral pour inhiber la thrombose et la progression de la maladie », écrivent les auteurs.

Eviter les caillots : au départ, au début de la pandémie, ces médecins avaient constaté que de nombreux patients hospitalisés avec COVID-19 développaient des caillots sanguins qui pouvaient être mortels. L’équipe de Mount Sinai montre que :

1. le traitement par anticoagulation prophylactique à faible dose est associé à de meilleurs résultats que le patient soit ou pas en USI ;
2. l'anticoagulation thérapeutique à forte dose conduit à de meilleurs résultats chez les patients hospitalisés COVID-19 non gravement malades.

« Il s'agit donc d'une étude importante pour les patients atteints de COVID-19 qui sont suffisamment malades pour nécessiter une hospitalisation mais pas au point de nécessiter une prise en charge en soins intensifs ».