DIVERTICULITE : Les antibiotiques ne sont plus automatiques

2 nouvelles lignes directrices cliniques sur son diagnostic et sa prise en charge

Selon ces 2 nouvelles directives cliniques de l'American College of Physicians (ACP), la diverticulite non complexe peut être traitée en ambulatoire sans antibiotiques. Ces directives sont basées sur les meilleures preuves disponibles de la littérature et notamment de revues systématiques menées par le Brown Evidence-based Practice Center, financé par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ). Les chercheurs ont extrait les données, pris en compte le risque de biais sur le diagnostic, le traitement et la prise en charge de la diverticulite aiguë, et toutes les études ont été évaluées pour leur niveau de qualité. Ont été pris en compte, les avantages et les inconvénients cliniques, la précision des tests, les valeurs et les préférences des patients et la prise en compte des dépenses de santé.

Parmi les principales recommandations,

• utiliser la tomodensitométrie abdominale pour les patients lorsqu'il existe une incertitude diagnostique chez un patient suspecté d'avoir une diverticulite colique aiguë du côté gauche ;
• prendre en charge la plupart des patients atteints de diverticulite aiguë du côlon gauche en ambulatoire ;
• gérer initialement certains patients atteints de diverticulite colique aiguë non complexe du côté gauche sans antibiotiques ;
• orienter les patients vers une coloscopie en cas de premier épisode de diverticulite colique complexe du côté gauche (pour les patients n’ayant pas eu de coloscopie récente) ;
• ne pas utiliser la mésalamine (anti-inflammatoire) pour prévenir les diverticulites récurrentes ;
• discuter de la chirurgie élective en cas de diverticulite récurrente après un traitement initial ou en cas de risque élevé de récurrence chez les patients atteints de diverticulite non complexe et persistante ou récurrente, ou même de diverticulite complexe ;
• discuter avec le patient de l’opportunité ou non d’une telle intervention chirurgicale en fonction des avantages et des inconvénients, du coût mais aussi des préférences du patient.

Des directives cliniques importantes en regard de la prévalence croissante de la diverticulite en raison du vieillissement des populations mais d’un objectif de vieillissement en bonne santé et avec une bonne qualité de vie.