MIGRAINE : Nouvelles directives en soins primaires
L’American College of Physicians (ACP) propose, dans les Annals of Internal Medicine de nouvelles directives sur la prévention de la migraine. Ces recommandations, basées sur les preuves de la littérature, ne démontrent aucun avantage cliniquement significatif des médicaments plus récents et plus coûteux.
Cette dernière conclusion est à modérer à la suite des conclusions d'un essai récent de phase III, révélant que l’atogepant (Aquipta) récemment approuvé, pourrait commencer à agir immédiatement dès les tout premiers symptômes de la migraine, prévenir de futures crises et réduire le nombre de crises dans la semaine.
La migraine est la première cause d’incapacité. On estime qu’1 à 2 % des personnes en souffrent, avec au moins une crise par trimestre. Prévenir les migraines épisodiques chez les patients en milieu ambulatoire est donc une priorité.
Caractérisée par des épisodes récurrents de céphalées d'intensité généralement modérée à sévère durant 4 à 72 heures avec ou sans troubles sensoriels, généralement pulsatiles et souvent accompagnés de nausées, de vomissements ou d'une sensibilité à la lumière ou au son, la migraine reste sous-diagnostiquée et sous-traitée et seul un faible pourcentage de patients éligibles reçoivent des traitements préventifs.
Alors que de nouveaux médicaments ont été récemment approuvés, les experts de l’ACP proposent une feuille de route pour la prévention et la prise en charge de la migraine en soins primaires.
L’étude est une revue systématique et une méta-analyse des essais d'efficacité comparative des différents traitements pharmacologiques existants.
3 recommandations centrées sur la monothérapie et priorisées
- initier une monothérapie pour prévenir les migraines épisodiques chez les patients (non enceintes) avec l'un des traitements pharmacologiques suivants : un bêtabloquant, soit le métoprolol ou le propranolol ; l'anticonvulsivant valproate ; l'inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline venlafaxine ; ou l'antidépresseur tricyclique amitriptyline ;
- en cas d’intolérance ou de non réponse à un ou plusieurs essais de traitements de la 1ère recommandation, passer à une monothérapie avec un antagoniste du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) (atogepant ou rimegepant) ou un anticorps monoclonal qui cible CGRP (eptinezumab, erenumab, fremanezumab ou galcanezumab) ;
- en cas d’intolérance ou de non réponse à un ou plusieurs essais de traitements de la 2è recommandation passer à une monothérapie avec l’antiépileptique topiramate.
Les experts précisent que les coûts annuels médians des différents traitements oraux varient considérablement et insistent sur l’importance de l’observance, l’amélioration ne pouvant survenir qu’à plus long terme.
Source: Annals of Internal Medicine 4 Feb, 2025 DOI: 10.7326/ANNALS-24-01052 Prevention of Episodic Migraine Headache Using Pharmacologic Treatments in Outpatient Settings: A Clinical Guideline From the American College of Physicians
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- Lire aussi : MIGRAINE : Un médicament qui agit tout de suite ?
Cette actualité a été publiée le 8/02/2025 par
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