PRÉÉCLAMPSIE à terme : L'accouchement programmé réduit son incidence

L’accouchement prématuré programmé, une option bénéfique

L’accouchement prématuré programmé peut être considéré comme une option pour les femmes qui développent une prééclampsie, conclut l’équipe de recherche ; notamment, alors que la plupart des prééclampsies surviennent pendant la période appelée « à terme », qui se situe entre 37 et 42 semaines de grossesse.

« L'accouchement programmé est réalisable dans de nombreux hôpitaux ou centres de santé », ajoute l'auteur principal, le Dr Laura A. Magee, professeur de Santé de la Femme au King's College de Londres : « notre approche pour prévenir la prééclampsie à terme a un énorme potentiel dans les soins de maternité ».

L’étude a analysé plus de 10 années de dossiers médicaux concernant plus de 90.000 grossesses dans 2 Centres hospitaliers, celui du King's College et celui du Medway Maritime Hospital, Gillingham.

• Parmi ces dossiers, 1.138 cas de prééclampsie à terme ont été recensés ;
• Sur 29.035 grossesses à 35 à 36 semaines (entre 2016 et 2018), 619 cas de prééclampsie à terme ont été recensés.

L’équipe a donc évalué le risque de prééclampsie et les avantages possibles de l'accouchement programmé pour ces 2 groupes, avec des critères cliniques standard pour la prééclampsie et un modèle de prédiction du risque :

• la majorité des participantes étaient âgées d’une petite trentaine ;
• présentaient un indice de masse corporelle (IMC) dans les limites supérieures de la normale ;
• 10 % étaient fumeuses ;
• moins de 3 % avaient des antécédents médicaux d'hypertension artérielle (HTA), de diabète de type 2 ou de maladie auto-immune ;
• 3,9 % ont signalé des antécédents familiaux de prééclampsie.

• la prééclampsie à terme s'est développée avec une fréquence similaire lorsque les participantes dépistées au cours du premier trimestre ont été comparées à celles dépistées au cours du troisième trimestre ;
• en moyenne, les participantes ont accouché à 40 semaines et les 2 tiers après un début de travail spontané ;
• un quart des participantes ont accouché par césarienne.

L'analyse confirme, lors de la prise en compte d’une modélisation du risque, au lieu du dépistage clinique standard, que :

• l'accouchement programmé peut être une intervention efficace pour réduire de plus de moitié le risque de prééclampsie à terme.

« plus de la moitié des cas de prééclampsie à terme peuvent être évités par une naissance programmée. Il est important de noter que le fait d'être à risque plus élevé de prééclampsie à terme est associé à un début spontané plus précoce du travail, de sorte que les femmes les plus à risque sont déjà moins susceptibles d'accoucher à la date prévue de l'accouchement ».

Si l’étude est observationnelle, elle porte sur un très large échantillon. Par ailleurs, le déclenchement du travail et l'accouchement par césarienne sont des protocoles largement disponibles et praticables. Ainsi, si des essais cliniques randomisés restent nécessaires pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'accouchement programmé en tant qu'intervention appropriée pour réduire la prééclampsie à terme, ces premiers résultats suggèrent ses avantages et a minima, engagent à tenir rapidement ces essais cliniques.

En février 2023, l'American Heart Association (AHA) a publié une déclaration scientifique, Optimizing Prepregnancy Cardiovascular Health to Improve Outcomes in Pregnant and Postpartum Individuals and Offspring, qui documente les avantages des interventions précoces pour soutenir la santé cardiovasculaire avant, pendant et après la grossesse.