PSORIASIS : Mais pourquoi ce risque cardiovasculaire ?

Cet examen montre en particulier l’impact très varié des traitements disponibles contre le psoriasis sur le risque cardiovasculaire.

Prendre en compte le risque cardiovasculaire lors de la prescription

Les effets cardiovasculaires constituent un élément clé de la décision thérapeutique chez les patients atteints de psoriasis car, comme l'explique l’auteur : « Certains médicaments contre le psoriasis peuvent augmenter le risque de ces maladies, tandis que d'autres peuvent le réduire ».

Sur le risque de « MACE » : MACE est un acronyme qui englobe à la fois le risque de crise cardiaque (myocardial infarction), d’AVC (cerebrovascular accidents) et de décès cardiovasculaire (cardiovascular mortality). Les chercheurs notent que :

• certains traitements du psoriasis, tels que les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) et le méthotrexate, peuvent réduire le risque de MACE à long terme ;
• en revanche, certains inhibiteurs de l'interleukine (IL) peuvent augmenter le risque de MACE : c’est le cas du briakinumab, un inhibiteur de l'IL-12/23, qui accroît considérablement le risque de MACE, tel que documenté dans plusieurs études citées par les auteurs ;
• d'autres inhibiteurs de l'IL tels que le tildrakizumab et le guselkumab ne semblent pas, à l’inverse, augmenter les risques de MACE ;
• la cyclosporine A, un immunosuppresseur largement utilisé, peut endommager les tissus musculaires cardiaques.

Préciser ces effets par de nouveaux essais : ces premières données issues de la littérature existantes appellent à mener des recherches supplémentaires afin de mieux documenter les traitements du pso en fonction de leurs effets sur le risque MACE, ou cardiovasculaire, à long terme. Car, à ce jour, il n’existe pas de consensus sur les effets possibles de ces traitements systémiques du psoriasis sur la plaque artérielle, la fonction vasculaire et l'inflammation vasculaire.

Les facteurs de risque cardiovasculaires peuvent être aggravés : au risque accru de maladies cardiovasculaires associé à certains médicaments, les chercheurs ajoutent celui, également accru avec la maladie et/ou les traitements, de développer différents facteurs de risque de maladies cardiovasculaires comme l'obésité, le diabète ou l’hyperlipidémie. Ainsi, les inhibiteurs du TNF-α pourraient induire une augmentation du poids corporel, mais les inhibiteurs de l'IL-17 et de l'IL-12/23, une perte de poids. La cyclosporine A peut augmenter le risque de diabète, aggraver l'hypertension et contribuer à des profils du métabolisme lipidique malsains.

Différents traitements du psoriasis, différents effets sur le risque cardiovasculaire,

c’est en quelques mots la conclusion de cet examen. De premières données qui doivent être encore précisées par des essais cliniques afin d’apporter aux médecins des lignes directrices pour la prise en charge des patients souffrant de psoriasis et de complications cardiovasculaires.