TENSION ARTÉRIELLE : A 80 ans et plus, quelle est la bonne métrique ?

Quelles valeurs de pression artérielles cibles pour les 80 ans et plus ?

Les lignes directrices actuelles sur la pression artérielle de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association recommandent que la plupart des personnes âgées de 65 ans ou plus maintiennent leur tension artérielle systolique à moins de 130 mmHg. Mais, les personnes de 80 ans ou plus ont souvent de multiples problèmes de santé chroniques, peuvent être fragiles, prendre plusieurs traitements et avoir des problèmes cognitifs. De récentes données sur le contrôle et les valeurs cibles de la pression artérielle chez les personnes âgées, d’une étude de la Charité - Universitätsmedizin Berlin, ont récemment remis en question les valeurs cibles de contrôle de la pression ou tension artérielle chez les plus âgés. L’étude montre que la règle d’une tension artérielle systolique <130 mmHg ne s’applique pas à tous les patients souffrant d’hypertension. C’est en réalité tout le contraire : une pression artérielle basse peut parfois être associée à un risque accru de décès chez les adultes de plus de 80 ans et chez les adultes à antécédents d’événements cardiaques.

En conclusion, on ne sait toujours pas si les risques et les avantages d'une baisse de la pression artérielle systolique <130 mm Hg sont les mêmes pour les personnes âgées de 80 ans et plus, que pour les personnes âgées de 65 à 80 ans.

L'essai SPRINT : l’équipe de la Wake Forest s'est concentrée sur ce groupe des 80 ans et plus, dans le cadre de l’essai SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial). Ils ont publié leurs résultats dans le Journal of the American Geriatrics Society. De plus, les chercheurs ont exploré si des altérations des fonctions cognitives ou physiques avaient un effet sur le contrôle intensif de la pression artérielle. L’étude est ainsi menée auprès de 1.167 participants, âgés en moyenne de 84 ans et dont environ 3% étaient âgés de 90 ans ou plus. L’analyse constate que :

• la tension artérielle systolique de base des participants est en moyenne de 142 mmHg ;
• la plupart des participants ont au moins 3 problèmes de santé chroniques,
• plus de 50% prennent au moins 5 médicaments ;
• 27% ont des antécédents de maladie cardiaque.
• Une meilleue fonction cognitive au début de l'étude est associée à un contrôle plus intensif de la pression artérielle.

Quel rapport bénéfice-risque d'un traitement intensif ? Un traitement « intensif » visant à abaisser la tension artérielle à moins de 120 mmHg est associé à :

• un risque plus faible de développer une maladie cardiaque,
• un risque plus faible de troubles cognitifs légers et de décès toutes causes confondues ;
• un risque accru de baisses légères mais significatives de la fonction rénale ;
• un risque accru d'hospitalisations pour des lésions rénales à court terme ;
• aucune augmentation du risque de chutes causant des blessures ;
• un taux de développement de la démence similaire aux participants exempts de traitement, mais un risque réduit de 28% de développer une déficience cognitive légère.

La surveillance est de rigueur pour tous : globalement, si une bonne santé cognitive au début de l'étude est associée à un contrôle plus intensif de la pression artérielle, il n’existe pas de preuves solides qu’un contrôle intensif de la pression artérielle puisse avoir un impact néfaste sur le risque de maladie cardiaque et de décès chez les participants à fonction cognitive plus faible.

On retiendra donc que chez les adultes âgés de 80 ans ou plus, le contrôle intensif de la pression artérielle systolique à moins de 120 mmHg réduit le risque de crises cardiaques, d'accident vasculaire cérébral, de décès et de troubles cognitifs légers, mais augmente le risque de déclin de la fonction rénale. En cela, les valeurs cibles semblent donc dans certains cas devoir être « personnalisées ».