M. Maintien de l’équilibre hydrique (hydrorégulation) L'exsudat est une composante essentielle au processus de cicatrisation, car il permet, de par sa composition, la libération des éléments nécessaires à la cicatrisation d'une plaie. En fait, l’exsudat contient de l’eau, des électrolytes, des nutriments, des protéines, des médiateurs inflammatoires, des facteurs de croissance, des globules blancs et des microorganismes. Malheureusement, dans les plaies chroniques, la présence excessive ou une insuffisance d'exsudat peut inhiber le processus de cicatrisation. Un excès d’exsudats peut endommager la peau péri-lésionnelle et les berges de la plaie, inhiber l'activité cellulaire et favoriser le développement du biofilm. Il a été démontré que les composantes de l'exsudat dans une plaie chronique présentent des niveaux de cytokines pro-inflammatoires, de protéases et de radicaux libres d'O2 élevés, maintenant ces plaies dans un état inflammatoire prolongé. La gestion de l'humidité d'une plaie est donc cruciale. Le choix d'un pansement est donc tout aussi important dans la gestion de l'exsudat. Il doit maintenir un niveau d'humidité en deçà du seuil de macération et de fuite sur la peau péri-lésionnelle. Dans l’optique de gérer la cicatrisation en milieu humide, l’utilisation de pansements mousses, de super-absorbants et de thérapie par pression négative (TPN) peut-être considérée. La prise de conscience de l’importance du volume de l’exsudat (excès ou insuffisance) et de sa composition moléculaire a abouti à la mise au point et à l’utilisation d’un large éventail de pansements destinés à maintenir l’équilibre hydrique des plaies, à protéger la peau périlésionnelle et à optimiser la cicatrisation. E. Épithélialisation à partir des berges L'évaluation des bords de la plaie permet de déterminer s'il y a progression en matière d'épithélialisation et de fermeture de la plaie. Cette évaluation nous confirme également si le traitement local en cours est approprié. Une réduction de 20 à 40 % de la plaie après 2 et 4 semaines de soins permet de confirmer que le protocole en cours est efficace. L’épithélialisation est un prédicteur fiable de la cicatrisation. L’évaluation de la peau péri-lésionnelle est également importante, car sa sécheresse ou sa macération peuvent ralentir ou empêcher la cicatrisation. Considérer l'utilisation de thérapies adjuvantes (laser, stimulation électrique, thérapie par pression négative, l’oxygénation hyperbare, etc.), derme acellulaire, greffe, cellules souches, pansements bioactifs, etc. peut favoriser la contraction des bords de la plaie et l'épithélialisation. T : Tissu non viable I : Infection Inflammation ou biofilm M : Milieu humide E : Épithélialisation (bords de la plaie et peau environnante) Le tissu non viable présent dans le lit d'une plaie fournit un milieu de croissance idéal pour les microorganismes. Il doit être retiré afin de promouvoir le processus de cicatrisation. Les plaies chroniques contiennent des microorganismes qui peuvent proliférer et causer une infection. Même en l’absence de signes cliniques d'infection, le processus de cicatrisation peut être retardé par la présence d'un biofilm. Une grande quantité d'exsudat (contenant souvent des métalloprotéases) peut endommager le nouveau tissu dans le lit de la plaie et également endommager l'intégrité de la peau environnante. Cela est également vrai pour une plaie trop sèche. L'absence de tissu sain sur les bords de la plaie, la présence de bords de plaie roulés, non accolés ou de sous-minage indique que la plaie ne progresse pas normalement. Toute perte d'intégrité de la peau environnante peut avoir un effet négatif sur le processus de cicatrisation de la plaie. Débridement (lorsqu’un potentiel de cicatrisation est assuré) Débridement et utilisation d'un antimicrobien ou d’un antiseptique pansement rétenteur d'humidité, ajout d'hydrogel pansement absorbant Débridement des bords de la plaie, retrait du biofilm Envisager une biopsie Protéger la peau environnante Traiter / protéger la peau environnante (sécheresse, hydratation, dermatite, eczéma, œdème…) Débrider les callosités Encourager les autosoins Rappel de l’acronyme TIME(4,5) 4- Soin à Domicile n°100- Novembre 2024 santé log Dossier
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