Les innovations dans le traitement des infections des plaies chroniques Les infections de plaies sont fréquentes et hétérogènes. Les deux principaux modèles étant l'infection du pied diabétique et l'infection d'escarre pelvienne. La microbiologie des infections des plaies est dominée par les streptocoques et les staphylocoques qui restent sensibles aux antibiotiques de première ligne en France, dominés par l'amoxicilline-acide clavulanique et la pristinamycine. Les critères d’infection locale Ils sont souvent non spécifiques mais peuvent orienter le soignant dans son diagnostic : la présence d'une chaleur, une rougeur, une douleur locale, un gonflement des bords de la plaie, un écoulement purulent et une odeur putride. Une surveillance régulière des signes locaux est toujours nécessaire : en effet, la fièvre et l'hyperleucocytose peuvent être absentes. L'augmentation de la VS et de la CRP n'est pas toujours synonyme d’infection. La présence d'une infection locale peut entrainer des complications graves comme une cellulite, une ostéite, et des lésions destructrices des organes de voisinage. Elle peut être à l’origine de septicémie avec localisation à distance, de sepsis sévère voire de choc septique potentiellement mortel. Les recommandations sur l'utilisation de l'antibiothérapie dans les plaies chroniques évoluent et s'adaptent à l'antibiorésistance. Antibiothérapie : les dernières recommandations Les caractéristiques de la plaie, du patient et de son environnement peuvent contribuer au développement d’une infection de plaie. Dans la plupart des cas, l’infection est multifactorielle et dépend du cumul de ces facteurs de risque chez le patient (diabète, chirurgie, déficit du système immunitaire, médication, malnutrition, déshydratation...). La survenue d’une infection de plaie dépend également de la puissance pathogène des bactéries, de la virulence des microorganismes (aptitude d’un microorganisme à provoquer une infection) et de l’immunocompétence de l’hôte. La prescription d’une antibiothérapie à forte dose implique une surveillance clinique et biologique, afin de veiller à l’absence d’apparition d’effets secondaires (Visuel Adobe Stock) www.santelog.com/id7306 WWW à lire sur le web 12- Soin à Domicile n°100- Novembre 2024 santé log Dossier
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