Dans le cas d'une infection du pied chez une personne diabétique, la menace est sérieuse et doit être évaluée et traitée rapidement. Comme toute plaie ouverte est considérée comme colonisée par des pathogènes potentiels, un diagnostic d'infection chez un patient diabétique est établi par la présence de deux signes ou symptômes d'inflammation (rougeur, chaleur, induration, douleur/sensibilité) ou d’exsudat purulent. Malheureusement, ces signes peuvent être cachés par une neuropathie ou une ischémie. De plus, les manifestations systémiques telles que l'hyperthermie et une augmentation du nombre de globules blancs sont souvent absentes. L'infection chez une personne diabétique doit être classifiée comme étant légère (propagation de l’infection avec une légère cellulite), modérée (propagation de l’infection avec une cellulite extensive) ou sévère (infection systémique avec signes de sepsis). Si l'infection locale n'est pas traitée de manière adéquate, elle peut se propager aux tissus mous et aux structures profondes, incluant les structures osseuses (ostéomyélite). En cas d'infection aigue confirmée par des signes cliniques francs, un avis chirurgical et des soins locaux doivent être mis en place sans tarder(11). S'il n'y a pas de signe de gravité, une double antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique doit être instaurée le plus rapidement possible, par voie orale ou intraveineuse, pour une durée de 10 à 14 jours. Une réévaluation de la plaie est nécessaire toutes les 48h à 72h. S'il existe des signes de gravité ou une mauvaise évolution malgré la précédente antibiothérapie, une bithérapie par Piperacilline et tazobactam est nécessaire. En cas de suspicion de SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) ou de BLSE (bêta-lactamases à spectre étendu), on privilégie une trithérapie composée de Carbapénème, Aminoside et Vancomycine. La durée de l'antibiothérapie peut être de 2 à 4 semaines en cas d’infections des parties molles si celles-ci sont en partie conservées et 4 à 6 semaines en cas de reliquat d’ostéite. La prescription d’une antibiothérapie à forte dose implique une surveillance clinique et biologique, afin de veiller à l’absence d’apparition d’effets secondaires. Evaluation de la tolérance du patient à l’antibiothérapie par interrogatoire du patient : recherche de signe de mauvaise tolérance digestive, réaction cutanée, autres signes d’hypersensibilité qui doivent faire discuter l’arrêt et le changement de la ou des molécules incriminées ; par bilan biologique : surveillance de la fonction rénale par le dosage de la créatinine (en cas d’utilisation d’aminosides et de glycopeptides essentiellement), surveillance du bilan hépatique (rifampicine, béta lactamines) et hémogramme et numération plaquettaire. Le plasma à pression atmosphérique froide : un grand potentiel Ces dernières années, la médecine plasmatique est devenue un domaine de recherche innovant à fort potentiel. Le plasma - le quatrième état de la matière - est un gaz ionisé qui peut être produit à partir d'argon, d'hélium, d'azote, d'oxygène ou d'air à la pression atmosphérique et à basse température. Ces plasmas à pression atmosphérique froide (appelés aussi plasma à PA, ou plasma froid) sont constitués d'un mélange d'espèces réactives qui véhiculent une activité antimicrobienne et affectent les tissus humains. De nouvelles stratégies thérapeutiques : Le développement de ces dispositifs ouvre de nouvelles options thérapeutiques dans la cicatrisation des plaies, la régénération tissulaire et la gestion des infections cutanées. Ces plasmas à pression atmosphérique froide sont devenus une alternative de plus en plus importante pour le traitement antimicrobien car la résistance bactérienne est peu probable en raison de leurs modes d'action polyvalents. De nombreuses applications cliniques : ces applications du plasma froid vont de la décontamination de surface, à la stérilisation d'instruments médicaux, à la cicatrisation des plaies, en passant par la désinfection cutanée, le contrôle des infections pour le traitement des maladies inflammatoires cutanées et les applications oncologiques. santé log - Soin à Domicile n°100- Novembre 2024- 13
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