Les abcès Par définition, l'abcès est une plaie cavitaire contenant un amas de pus enfermé dans une coque douloureuse et inflammatoire. La plupart du temps aigu, il peut aussi se chroniciser et évoluer vers une septicémie mettant en danger la vie du patient. Abcès (Adobe Stock) C'est le cas de l'abcès anal, une cavité remplie de pus située à proximité de l’anus qui entraine de vives douleurs et parfois de la fièvre. La cause la plus fréquente des abcès de l’anus est l’infection d’une glande du canal anal crée une fistule progressant dans le sphincter anal pour aboutir à la peau située autour de l’anus ou à la fesse. Ces glandes peuvent s’infecter chez n’importe qui, sans raison particulière. Son traitement est exclusivement chirurgical et consiste à évacuer le pus collecté sous pression dans l’abcès une simple incision de la peau en regard de l’abcès, sous anesthésie locale ou générale. Ce geste permet le plus souvent un soulagement immédiat de la douleur, une régression en quelques jours de l’inflammation des tissus adjacents, et une cicatrisation en environ deux semaines. Cependant, la récidive d’un abcès anal après quelques jours peut être liée au fait qu’une simple incision cutanée en regard d’une collection de pus peut se refermer trop précocement ou ignorer une extension en profondeur le long du rectum ou du côté opposé. Pour cette raison, l’alternative souvent retenue est de réséquer sous anesthésie générale une collerette de peau, ce qui permet une ouverture de drainage plus large sans risque d’accolement précoce des berges, mais également de mieux évaluer l’extension de l’abcès. Cette intervention demande souvent quatre semaines avant d’obtenir une cicatrisation définitive mais peut dans certains cas évoluer vers une plaie cavitaire chronique, en particulier s'il existe des facteurs de risque de mauvaise cicatrisation. Le kyste (aussi appelé sinus) pilonidal C’est une cavité qui se forme sous la peau. Cette cavité est secondaire à l’accumulation de poils ayant pénétré dans le derme le plus souvent par une petite fossette présente chez certains individus au niveau du sillon interfessier. Sa localisation la plus fréquente est la région sacro-coccygienne. Ce pseudo-kyste sous-cutané peut rester peu inflammatoire et donc quasiment invisible ou aller jusqu’à s’infecter. L’infection dans le pseudo-kyste peut aboutir à un abcès aigu, et à la formation d’un orifice cutané fistuleux quand il se perce à la peau. Dans certains cas, une forme chronique s'installe avec un écoulement quasi quotidien pendant des années tâchant les sous-vêtements et les draps. Le plus souvent cet écoulement est accompagné d’une zone fibreuse cicatricielle qui est plus ou moins sensible et grossit progressivement. L’intervention chirurgicale est inévitable : une excision complète des fossettes inflammatoires et des trajets fistuleux est l'opération la plus fréquente dans ce cas. Cette intervention est habituellement réalisée sous anesthésie générale en hospitalisation ambulatoire ou de très courte durée. La plaie est laissée en cicatrisation dirigée sur une durée de six à dix semaines. Le principe d’une excision limitée, et l’utilisation de pansements non compressifs hydrocolloïdes ou hydrofibres et non adhésifs, améliore le confort postopératoire des patients. Incision en urgence d’un kyste pilonidal infecté (SAD N°41) santé log - Soin à Domicile n°99– Septembre 2024 - 5
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