Les plaies cavitaires tumorales Les plaies tumorales consécutives à un processus carcinologique sont des plaies chroniques et spécifiques dont l’évolution dépend de la réponse du patient aux traitements anti-cancéreux. Il peut s’agir de tumeurs primitives ou secondaires ulcérées à la peau ou des récidives cutanées. Ces plaies particulières, signes d’une atteinte tumorale souvent bien avancée, exposent parfois le patient à des risques hémorragiques par augmentation de l’angiogenèse, ou à des douleurs par compression nerveuse, reflétant souvent une invasion agressive. Sur le plan symptomatique, ce type de plaie est souvent malodorante, très exsudative, fibrino-nécrotique, potentiellement hémorragique et douloureuse. Si rien n’est fait ou que les soins sont insuffisants, la plaie peut se creuser jusqu’à des plans profonds, en délabrant progressivement les tissus et/ou les os, et en créant des plaies béantes. Leur développement progressif, chronique et inexorable entraine alors des fistules à des endroits dangereux, des saignements chroniques, un délabrement osseux, un contact méningé, ou des compressions d’organes nobles par exemple. L’évaluation de ce type de plaie conditionne la mise en place d’un protocole adapté, efficace et confortable. La réflexion va alors bien au-delà du simple choix de pansements et devient une véritable stratégie de soins établie entre l’infirmière, le médecin et le chirurgien avec un objectif en adéquation avec le contexte qui peut être curatif ou palliatif. La qualité de la relation est importante dans la prise en charge de ces patients et ainsi que la prise en considération des complications inhérentes à ces plaies telles que l’infection, l’hémorragie, la mutilation et la douleur. Le traitement (chirurgie, chimiothérapie, thérapeutiques ciblées, radiothérapie et hormonothérapie) et l’adaptation des soins locaux et le choix de pansement dépendent des caractéristiques de la plaie. Principaux signes et symptômes des plaies cavitaires La description et l’évaluation de la plaie cavitaire sont indispensables dès le début de la prise en soins et tout au long du suivi. Réalisées conjointement par l’infirmier et le médecin, elles s’inscrivent dans le cadre d’une prise en charge globale du patient. Une plaie cavitaire se caractérise par une perte profonde de toute l’épaisseur de la peau avec une altération ou une nécrose du tissu sous-cutané. Cette perte peut s’étendre jusqu'au fascia, au muscle, au os, ou aux structures de soutien (par exemple les tendons, les articulations). Un envahissement des tissus environnants et des fistules peut être associé selon la localisation et la profondeur. La plaie est recouverte soit de fibrine, soit d’une croûte, ainsi que d'une modification de la couleur et de la texture de la peau et des tissus. Dans certains cas, un exsudat plus ou moins volumineux peut s’écouler, il peut être malodorant en cas d’infection. En cas d’atteinte vasculaire profonde, une hémorragie peut mettre en jeu le pronostic vital du patient. Enfin, comme pour toute plaie chronique, les plaies cavitaires sont douloureuses et peuvent générer chez le patient un inconfort et un sentiment de perte d’intégrité associé à un stress et une réduction sévère de la qualité de vie. L'écoute et la prise en compte du bien être psychologique est essentielle pour aider le patient à observer ses soins dans de bonnes conditions. www.santelog.com/id7203 WWW à lire sur le web 6- Soin à Domicile n°99– Septembre 2024 santé log Dossier
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