Spécificités de prise en charge des plaies cavitaires Selon l’état du patient, il conviendra d’abord de choisir une option curative ou palliative. Le traitement de la plaie sera alors adapté à ce choix (type et fréquence du pansement, extension du débridement, etc.). Évaluation La description et l’évaluation initiale sont essentielles au choix d'une stratégie de traitement et de soins. Elles constituent une référence pour les évaluations ultérieures. Elles précisent le nombre de plaies et pour chacune d’elles la localisation, le stade, les mesures de l’étendue et de la profondeur, l'aspect de la peau péri-lésionnelle, ainsi que l’intensité de la douleur et son caractère permanent ou lié aux soins. Mesurer la plaie : en plus de la mesure de la surface de la plaie au moyen d’un calque par exemple, la mesure de la profondeur maximale est un critère important des plaies cavitaires. La plaie doit être mesurée à l’aide d’une sonde exploratrice stérile (stylet en métal, guide de plastique, ou un applicateur ouaté). Il convient de placer l’instrument de mesure dans la partie la plus profonde. Avec le même genre de sonde, le fond de la plaie peut être exploré avec précaution pour identifier la présence de structures osseuses, de fistules ou de tunnels. Une des meilleures façons de documenter les caractéristiques d’une plaie est de la photographier. Caractériser la plaie à l’aide de 4 couleurs principales Pour simplifier, on peut visualiser la plaie en termes de quatre couleurs principales noire (nécrotique), jaune (fibreux), rouge-rose (tissu de granulation), rose-pourpre (réépithélialisation), ou encore une combinaison de ces couleurs. Une plaie noire représente un tissu dévitalisé mou ou ferme. Un fond jaune et fibreux peut être ferme ou se présenter comme sphacèle (fragment de tissu nécrosé en cas de gangrène sèche). Un fond ferme et jaunâtre révèle des structures sous-jacentes profondes telles que fascia, la graisse du tissu sous-cutané ou un fond de fibrine permettant la granulation subséquente du tissu. La présence de sphacèle d’apparence jaunâtre peut indiquer une infection ou une fibrine dégradée. Le tissu de granulation est normalement rouge-rose couleur saumon, ferme et humide. Si la charge bactérienne augmente, le tissu de granulation peut devenir plus foncé, exubérant, friable, et malodorant. L’hyper-granulation doit être documentée pour déterminer la nécessité de l’éliminer afin de faciliter la ré-épithélialisation. Une épithélialisation nouvellement formée est de couleur rose-pourpre apparaissant normalement aux limites extrêmes du contour de la plaie. Cette évaluation de départ permet d’informer le patient du pronostic de sa ou de ses plaie(s) et de favoriser sa participation aux soins et son observance. Elle permet de planifier et d’organiser les soins, de prévoir la charge de travail et d’estimer les coûts. Débridement Tout comme pour les autres plaies chroniques, la première étape consiste à évaluer la plaie puis procéder au débridement des tissus dévitalisés. Ce geste doit permettre d’accélérer la cicatrisation et également de diminuer le contingent bactérien présent. Les différentes méthodes de débridement Autolytique en appliquant un pansement « humide » et en laissant le corps procéder luimême à une élimination de la nécrose et de la fibrine ; Mécanique par frottement ou grattage (curette) ; Chirurgical, qui va permettre l’ablation de larges nécroses et de passer plus rapidement au stade suivant de la cicatrisation. Passé cette étape, les plaies cavitaires nécessitent une prise en charge particulière du fait de leur profondeur et du risque de complication. L’utilisation de la TPN et d’une chirurgie de couverture peuvent être un complément dans certaines indications. Le choix de la méthode dépendra de l’état du patient et de l’effet recherché. Plusieurs méthodes pouvant bien entendu être combinées. www.santelog.com/id7205 WWW à lire sur le web santé log - Soin à Domicile n°99– Septembre 2024 - 9
RkJQdWJsaXNoZXIy MzY4NTI=