Indiqué pour le soin des plaies profondes et « dé-chiquetées », ou des plaies cavitaires modérément à fortement exsudatives, ce type de dispositif est indiqué dans le soin d’ulcères, d'abcès ou d'escarres. Les pores hydrophiles de la mousse permettent une absorption rapide de l’exsudat, tout en assurant un environnement humide et équilibré, favorable à une cicatrisation optimale, tandis que les débris cellu-laires et les germes sont solidement retenus, et ce, même sous la compression. Ces dispositifs ont l'avantage d'être également doux et lisse. Pliés, ils peuvent également s’utiliser comme mèche de tamponnement. Enfin, la surface en contact avec la plaie est peu adhérente, ce qui permet un changement de pansement atraumatique et indolore pour le patient. Son renouvellement doit s'effectuer tous les 2 à 4jours ou dès que les premiers signes de saturation sont visibles sur le pourtour du pansement ou encore si des signes cliniques l'imposent. En pratique Plier le pansement en accordéon de manière à réaliser le tampon adapté à la morphologie de la plaie. Découper le pansement si nécessaire. Rabattre les extrémités. Appliquer dans la plaie et recouvrir d'un pansement secondaire. N.B. : S'utilise sous contrôle médical en cas de plaies surinfectées, sur des os ou des tendons à découvert, sur des brûlures du second degré profond et du troi-sième degré. Ne doit pas être utilisé avec des agents oxydants susceptibles d'endommager la mousse. Alginates sous forme de mèches et compresses Les plaies cavitaires ou fistulisées nécessitent un méchage avec des pansements drainants de type alginates. Composé de fibres d'alginate de calcium (origine végétale) sous forme non tissée, l'alginate est indiqué en cas de plaie cavitaires hémorragiques et/ou infectées et à haut risque infectieux. Ce dispositif a ainsi la particularité d'être un cicatrisant hémostatique qui simultanément réduit le risque infectieux. Il n'a pas de contre-indication connue mais doit être retiré lors des séances de radiothérapie. Les Alginates (suite)... Le pansement alginate est efficace chez les patients présentant des troubles de l’hémostase congénitaux ou acquis (sous antiagrégants plaquettaires, antivitamine K ou héparine) et peut être utilisé en interface à la TPN. Son renouvellement dépend du type de plaie. Il peut être de 2 fois par jour en cas de plaie infectée, jusqu’à la disparition des signes locaux d’infection, d'une fois par jour en cas de plaie exsudative ou fibrineuse, et une fois tous les 2 jours en cas de plaie propre. Les pansements hydrofibres sous forme de mèche stérile et non tissée sont aussi une alternative en cas de plaie cavitaire exsudative, telles que celles des ulcères, des escarres de stade 2 à 4, ou du pied diabétique. Ces pansements sont composés majoritairement (> 50%) de fibres non tissées de carboxyméthylcellulose (CMC) pure. Ces fibres se transforment au contact des exsudats en gel cohésif, caractérisé par sa capacité d’absorption. Ces fibres de cellulose ont la particularité d’être très absorbantes et de maintenir un milieu humide propice à une cicatrisation plus rapide et à une détersion phy-siologique sans risque de macération. Ce principe offre ainsi une meilleure protection des tissus néoformés de la plaie lorsqu’il s’agit de changer le pansement. En pratique Lorsque la mèche est utilisée dans une plaie profonde, on conseille de la laisser dépasser d'au moins 2,5 cm afin de pouvoir la retirer sans difficulté. Appliquer le pansement sur la plaie et le recouvrir d'un pansement secondaire permettant de maintenir le milieu humide. Toutes les plaies doivent être contrôlées fréquemment. Enlever le pansement quand cela est cliniquement indiqué (saturation du pansement, saignement excessif, suspicion d'infection.). Le pansement peut rester en place 4 jours lorsque cela est cliniquement indiqué. 13- Soin à Domicile n°99– Septembre 2024 - santé log Dossier
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