HYPERTENSION artérielle : 4 antihypertenseurs plutôt qu'un ?
Si l’hypertension artérielle est le principal facteur de risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral (AVC), elle peut n’entraîner aucun symptôme. Il s'agit donc de la prévenir et de la détecter. Cette petite étude menée chez 18 participants révèle un nouveau candidat, « 4 en 1 » comme efficace à réduire de manière importante la pression artérielle et avec peu d’effets indésirables. Il ne s'agit pas de prendre 4 fois plus de médicaments, mais 4 molécules différentes et moins dosées. Des conclusions présentées dans le Lancet, favorables à ce nouveau candidat combiné.
Les chercheurs de de différents instituts australiens, dont l'Université de Sydney, et de l'Université John Hopkins (US) et de l'Imperial College (UK) ont d'abord mené une revue systématique de la littérature afin de reprendre les données existantes sur l'efficacité et les effets indésirables des différents antihypertenseurs. Puis ils ont mené cet essai randomisé contrôlé auprès de 21 patients (18 ont terminé l'étude) à tension artérielle modérée à élevée, non traités jusque-là, afin de déterminer si cette pilule combinée à base de 4 antihypertenseurs (irbesartan 37·5 mg, amlodipine 1·25 mg, hydrochlorothiazide 6·25 mg, and atenolol 12·5 mg) à une dose inférieure à la normale était efficace à réduire la pression vs placebo. Les participants ont été répartis pour recevoir soit le médicament « 4 en 1 », soit à un placebo pendant 4 semaines. Cette période de traitement a été suivie d'une période neutre de 2 semaines sans traitement, avant de passer à l'autre traitement à nouveau durant 4 semaines. À 4 semaines, les chercheurs ont examiné la réduction de la pression artérielle systolique moyenne sur une période de 24 heures (la pression la plus élevée lorsque le cœur expulse le sang), les activités quotidiennes normales étant poursuivies. Les chercheurs ont également pris en compte la réduction de la pression artérielle diastolique moyenne sur 24 heures (la pression la plus basse entre les battements) et la tension artérielle diastolique diurne.
-Une pression artérielle inférieure à 135 / 85mm Hg (le seuil de la tension artérielle contrôlée) a été atteinte par 15 des 18 participants sous médicament combiné, vs 7/18 avec le placebo. Cela signifie que
-le médicament combiné s'avère 2 fois plus efficace que le placebo à permettre l'atteinte d'une pression artérielle dans la normale.
-La différence entre la pression artérielle systolique moyenne de 24 heures entre la pilule combinée et le placebo s'élève à 18,7 mm Hg,
-la différence entre la pression artérielle diastolique moyenne de 24 heures entre la pilule combinée et le placebo s'élève à 14,2 mm Hg,
-la différence entre la pression artérielle systolique moyenne entre la pilule et le placebo s'élève à 22,4 mm Hg,
-la différence entre la pression artérielle diastolique moyenne entre la pilule et le placebo s'élève à 13,1 mm Hg.
-Aucun effet indésirable sévère n'a été rapporté avec ce candidat.
Bref ces données qui suggèrent des bénéfices de cette nouvelle thérapie, avec moins d'effets indésirables qu'avec un seul antihypertenseur.
The Lancet February 9 2017 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30260-X Quarter-dose quadruple combination therapy for initial treatment of hypertension: placebo-controlled, crossover, randomised trial and systematic review
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Cette actualité a été publiée le 13/02/2017
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