TROUBLES NEUROS : Quand la vessie est neurogène aussi

Une double perte de contrôle qui obère la qualité de vie

L’aidant et le soignant se doivent alors comme le patient, de faire face à cette « double peine », la perte de contrôle neurologique et vésical, avec une priorité dans sa prise en charge, en identifier l'origine. Les facteurs d’incontinence neurologique sont multiples et peuvent être aggravés par des facteurs environnementaux ou de mode de vie, comme,

• la prise de certains médicaments dont les diurétiques, mais aussi les somnifères, certains anxiolytiques ou autres antihypertenseurs qui peuvent provoquer un relâchement de la vessie ;
• la consommation de boissons comme le coca-cola, le café, le thé et plus largement les boissons à base de caféine qui ont également une action diurétique ;

Vessie neurogène, comment la contrôler ? Les options thérapeutiques sont nombreuses et bien documentées :

• certains changements de mode de vie, dont l’évitement de certains aliments ou boissons qui peuvent être irritants pour la vessie (alcool, caféine notamment) ;
• le contrôle de la glycémie pour les personnes atteintes de diabète ;
• la gestion médicamenteuse et nutritionnelle de la constipation ;
• l’utilisation de cathéters et du sondage intermittent qui permet au patient de vider sa vessie à la demande ; cette option est à préférer au cathétérisme continu ;
• certains médicaments permettent également de traiter la vessie neurogène ;
• les injections de toxine botulique A (Botox®) dans la vessie ou les sphincters urinaires ;
• dans les cas plus sévères, la chirurgie d’augmentation de la vessie (cystoplastie d'augmentation) qui vise à réduire la pression interne de la vessie et à augmenter sa capacité à stocker l'urine ou la réalisation d’une stomie urinaire.

Conserver la continence pour préserver la qualité de vie : l’aidant et le soignant mettent en œuvre des thérapies conservatrices qui trouvent tout leur intérêt aussi, dans l'incontinence neurologique. Chez la plupart des patients, le problème de stockage des fluides, conduisant à l’incontinence, est associée à un problème de vidange, les deux facteurs doivent donc être considérés et gérés simultanément : en pratique,

contrôler l’apport hydrique et adapter les mictions en fonction

constitue une condition du succès du traitement.

Le rôle de l’aidant est primordial, il dispose de tout un arsenal de mesures du quotidien pour atteindre ces 2 objectifs. Un programme de réadaptation individuelle, basé sur un certain nombre de données, dont le journal des mictions, le volume de la vessie, les apports de liquide, le volume urinaire résiduel post-mictionnel mais aussi l’état mental et les capacités cognitives du patient, peut combiner différentes mesures, parmi lesquelles :

• l’aide à la miction, à la toilette,
• la reprise d'une routine mictionnelle soit la mise en place d’horaires réguliers pour aller aux toilettes (dont juste après le lever, après chaque repas, environ toutes les 2 heures au cours de la journée),
• la vigilance à l'égard des signes d'appel de la personne et des signes d’urgence des mictions,
• un apport limité de boissons avant le coucher,
• l’optimisation et « le désencombrement » de l’accès aux toilettes,
• l’absence de limite donnée au temps passé aux toilettes,
• l’installation de barres de maintien ou autres aménagements facilitant la miction,
• l’éducation au sondage intermittent et la surveillance des infections urinaires,
• le contrôle des toilettes en vérifiant qu’il y a eu miction,
• le choix de vêtements faciles à enlever et à nettoyer, la prévision de vêtements de rechange pour les sorties,
• le choix de sous-vêtements absorbants, de protège-slips et de protections qui peut également, dans certaines situations, contribuer à prévenir la macération et les odeurs, préserver la santé de la peau et l'état des vêtements,
• le recours à des dispositifs à usage unique, comme des draps jetables ou des protège-matelas.

Ces mesures simples, qui ne sont pas très éloignées de celles recommandées pour les jeunes enfants avec handicap mental ou troubles sensoriels, vont permettre d'améliorer le fonctionnement au quotidien de la personne, mais aussi de l’aidant et de son entourage. Elles contribuent à restaurer une qualité de vie souvent très altérée, avec les effets de la maladie neurologique et de l’incontinence à la fois sur la fonction physique, le bien-être émotionnel et les relations sociales. Les études relèvent ainsi que

la qualité de vie des patients incontinents neurologiques est considérablement réduite,

par rapport à celle de patients atteints d'incontinence urinaire « en général ».

Ainsi, au-delà de la prise en charge organique par des traitements médicamenteux, rééducatifs ou chirurgicaux, c'est aux aidants et aux soignants que revient ce rôle fondamental de soutien et d’accompagnement au quotidien.

« Avant toute mesure thérapeutique, il s'agit de se montrer indulgent et bienveillant au quotidien », soulignent les experts.