VITAMINE D : La supplémentation devrait être mieux personnalisée

Certains patients ont besoin de plus de 10 000 UI.

L’auteur principal, le Dr Heidi May, épidémiologiste à l’Intermountain, rappelle les nombreuses études rapportant l’association entre un faible taux de vitamine D et de mauvais résultats cardiaques et ajoute : « notre étude montre que le simple fait de donner aux patients un peu de vitamine D ne les aide pas à atteindre des niveaux optimaux. Si l’objectif est bien la prévention cardiaque, le dosage de la vitamine D doit être personnalisé, les patients doivent recevoir les bonnes doses pour atteindre ces niveaux optimaux ». .

« Sans approche personnalisée, certains patients n’obtiendront aucune protection »

L’étude, Target-D, est un essai clinique randomisé évaluant si l'atteinte d'un niveau idéal de vitamine D grâce à une gestion personnalisée de la supplémentation en vitamine D entraînerait une plus forte réduction des problèmes cardiovasculaires. La première analyse a porté sur les données de 632 participants répartis en 2 groupes, pour discuter de supplémentation en vitamine D avec leur médecin, ou pour recevoir d’office une supplémentation « ciblée » en vitamine D. L’objectif était alors d’augmenter leurs niveaux de 25-hydroxyvitamine D (25[OH] vit D) à plus de 40 nanogrammes par ml (ng/mL), ce qui est considéré comme le niveau optimal.

Les patients du groupe traitement ciblé ont été supplémentés selon un algorithme de dosage et sont revenus tous les 3 mois pour une évaluation et un ajustement posologique, jusqu'à ce que les niveaux atteignent 40 ng/mL. S’ils dépassaient ce niveau, ils ne recevaient aucun traitement supplémentaire et revenaient chaque année pour une réévaluation.

L’analyse révèle que :

• les niveaux de base médians de vitamine D étaient 25 ng/mL, moins de 20 ng/mL étant considéré comme un seuil de « déficience », entre 20 et 30 ng/mL, une fourchette de carence ;
• Sur les 316 participants du groupe d’intervention,
• chez les participants présentant un taux de vitamine D inférieur à 40, 59 % des patients avaient bien reçu une dose initiale de vitamine D de 5 000 UI –donc bien au-dessus des 600 à 800 UI recommandées ;
• près de 90 % avaient besoin d’un certain niveau de vitamine D ne correspondant pas aux directives standards ;
• parmi ces participants, 86 % avaient besoin de plus de 2.000 unités internationales (UI) par jour et 15 % de plus de 10.000 UI par jour ;
• moins de 65 % ont atteint l’objectif de 40 ng/mL à 3 mois. 25 % des participants ont donc eu besoin d’une supplémentation sur 6 mois ou plus.

Une 2è analyse de l’étude Target-D, va porter sur les participants qui auront subi un événement cardiovasculaire dans les 30 jours suivant leur inclusion.