SYNCOPE : Un tilt training après le tilt test

Du tilt test au tilt training

On connaissait le « Tilt test » ou test d’inclinaison, un examen qui consiste à faire passer rapidement un patient sujet aux « malaises » de la position couchée à la position debout grâce à une table basculante, à mesurer sa pression artérielle et la fréquence cardiaque et à détecter la syncope. Cette étude montre que la formation à l’inclinaison ou « Tilt training » peut aussi aider les patients sujets aux syncopes à réduire le nombre d’épisodes et à gagner en confiance. Le programme d'entraînement est conçu pour réhabituer le système nerveux autonome, qui contrôle le rythme cardiaque et la pression artérielle, à répondre normalement au déplacement en position verticale.

Le tilt training, c’est quoi ? L'étude a inclus 102 patients qui s'étaient évanouis au moins 2 fois au cours des 6 mois précédents ou qui s'étaient évanouis 1 fois et avaient eu au moins 3 épisodes pré-syncopaux au cours de l'année précédente. Le protocole comportait 2 phases :  

• Une première phase à l’hôpital : le patient s’allonge sur une table dont l’inclinaison atteint 60 ° C durant 6 séances et 70 ° C durant 3 séances. Le patient reste dans cette position inclinée à 60 ou 70° pendant 20 à 30 minutes pendant la mesure de l’électrocardiogramme (ECG) et de la pression artérielle. Les 9 sessions sont réparties sur 3 semaines, puis le programme s’interrompt 1 mois et les 9 sessions sont à nouveau répétées, toujours sur une durée d’intervention de 3 semaines.
• La seconde phase, effectuée à domicile, consiste à s'asseoir sur le lit à 60-70 ° pendant 30 minutes par jour, à dormir avec des oreillers supplémentaires pour que la tête soit à 10 °, à éviter les mouvements verticaux rapides, à boire environ 2,5 litres d'eau par jour et à pratiquer des exercices d'aérobic pendant 30 minutes par jour. L'exercice aérobie ayant été inclus pour recycler les muscles et le système cardiovasculaire.

La réponse du système nerveux autonome et du système cardiovasculaire s’améliore :

• la pression artérielle ne chute plus lorsque le patient se redresse ;
• le débit cardiaque (volume de sang pompé à chaque battement) se normalise ;
• en moyenne 5,5 ans après la fin du programme, 86% des patients n’ont connu aucun épisode de syncope ;
• chez les 14% de participants restants, le nombre moyen d'épisodes évanouissements et « pré-syncopes » annuel est réduit de plus de moitié (en moyenne de 5 évanouissements/an à moins de 2 et de plus de 11 épisodes pré-syncopaux à moins de 5) ;
• enfin, ce programme est également associé de manière significative à moins d’inquiétude, de peur et de frustration liées au risque de syncope.

Les patients peuvent retrouver une vie normale et bien remplie après le programme d'entraînement. « Ces résultats montrent que l’entraînement par inclinaison est une option de traitement sûre et efficace pour les patients subissant des syncopes répétées ».