INCONTINENCE et ALITEMENT : Madame R., alitée et traitée pour lumbago

Antécédents médicaux

Allergie à l'Aspirine

DMLA (Dégénérescence Maculaire liée à l'âge)

Sciatique droite et lumbago

Ostéoporose (tassements vertébraux dorsolombaires)

Antécédents chirurgicaux

Appendicectomie

Fissure anale

Antécédents gynéco-obstétricaux

• G2P2 (2 grossesses ayant abouties à 2 accouchements) par voie basse.
• Episiotomie lors du 1er accouchement et déchirure lors du 2éme accouchement.
• Poids naissance : 3kg 100 et 3kg 300.
• Rééducation pelvi-périnéale : 10 séances après chaque accouchement.
• Ménopause : 51 ans pas de traitement hormonal substitutif.

Traitements en cours

• Tramadol (antalgique central)
• Acupan (antalgique)
• Dafalgan (paracétamol : antalgique et antipyrétique)
• Aldactazine (Association de diurétiques)

Mode de vie

• Poids : 72Kg, taille : 1m63, IMC : 22.08 kg/m2
• Activité physique : aucune
• Activité professionnelle : retraitée, ancienne pharmacienne
• Apports hydriques estimés à peine à 1L
• Tabagisme : non
• Impact qualité de vie : 9/10
• Désir de prise en charge : oui

Histoire clinique

• Symptomatologie urinaire
• Besoin non perçu,
• Incontinence urinaire d'effort aux efforts de toux, éternuements, rire
• Port de protection (de type TENA Pants)
• Syndrome dysurique : mictions par poussées abdominales souvent en 2 temps (nouvelle envie d'uriner 10 à 15 mn après)
• Symptomatologie anorectale : transit ralenti

Examen clinique

• Examen neuro périnéal : paleur vulvovaginale. Atrophie vaginale. Cystocèle stade1. Sensibilité normale. Réflexes périnéaux présents. Le testing est coté à 1/5.
• Fuites à la toux
• Examen des MI (membres inférieurs) : reflexe rotulien droit absent, rotulien vif côté gauche. Les achilléens et les cutanés plantaires sont retrouvés. Les sensibilités superficielles comme profondes sont normales. Le test au diapason est normal. La force musculaire au niveau des membres inférieurs est difficile à tester en raison des douleurs.
• ECBU : douteux, probable contamination – BU négative
• Débitmétrie: aspect de la courbe allongée avec poussées abdominales, miction de 185 Ml, résidu post mictionnel de 200mL
• Cystomanométrie: vessie de compliance normale avec un premier besoin (B1) tardif ressenti à 209 mL, sans hyperactivité détrusorienne et de capacité cystomanométrique > 500mL.
• Profilométrie urétrale : PCUM 48 cm H²0.

Propositions :

1. Adaptation du traitement antalgique : arrêt du Tramadol et Acupan pourvoyeurs de rétention urinaire.
2. Verticalisation au fauteuil et kinésithérapie motrice en fonction de la douleur.
3. Programmation des mictions en position physiologique toutes les 2 à 3 heures avec surveillance.
4. bladderscan post-mictionnel.
5. Maintien des culottes de protection adaptées à l'alitement et adaptation des niveaux d'absorption en fonction des effets de programmation des mictions (ex : change ergonomique avec ceinture TENA Flex Plus si fuites urinaires modérées et TENA Flex Maxi si fortes fuites urinaires).
6. Prise en charge de la constipation.
7. Essai de traitement alpha-bloquant pour faciliter les mictions et diminuer voire supprimer le résidu post-mictionnel en l'absence d'hypotension artérielle.
8. Réalisation d'une échographie vésico-rénale avec étude des parois vésicales et examen des cavités pyelo-calicielles des reins.
9. Rendez-vous avec un urologue pour réaliser une cystoscopie en cas d'échec des mesures ci-dessus.

Auteur : Dr Lamia Fourni Consultation d'urodynamique Unité de Gériatrie Aiguë Hôpital Antoine-Béclère, Clamart (AP-HP)

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